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麗江市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險未聯(lián)網(wǎng)結算地區(qū)異地就醫(yī)基本情況核查函 茲有我處參保人員： （身份證號： ；醫(yī)?？ㄌ枺?nbsp; ）因 疾病于 年 月 日至 年 月 日前往貴地 醫(yī)院（醫(yī)療機構）就醫(yī)，由于兩地尚未聯(lián)網(wǎng)結算，只能事后零星報銷。為防范醫(yī)保欺詐，加強醫(yī)保核查，現(xiàn)就有關情況核實如下，請予配合為謝！ | | | | | | | | （以上內(nèi)容由未聯(lián)網(wǎng)結算地區(qū)就醫(yī)醫(yī)院據(jù)實填寫并蓋章確認） （蓋章) 年 月 日 | 未聯(lián)網(wǎng)結算地區(qū)就醫(yī)醫(yī)院主管醫(yī)療保險經(jīng)辦機構意見： 上述醫(yī)院（醫(yī)療機構） ◇是 ◇否 屬于我轄區(qū)定點醫(yī)保單位。 （請在選項前打√） （蓋章） 年 月 日 |
麗江市醫(yī)療保險管理局 年 月 日
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麗江市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險未聯(lián)網(wǎng)結算地區(qū)異地就醫(yī)基本情況核查函
2015-6-17 10:29 上傳
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滇公網(wǎng)安備53070202001242 Licensed
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