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麗江市公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索

麗江市醫(yī)療保障局關(guān)于征集騙取使用醫(yī)?；鹁€索的公告

為進(jìn)一步深化打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，鼓勵(lì)社會(huì)公眾和新聞媒體對(duì)涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行監(jiān)督，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，麗江市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索。

一、舉報(bào)內(nèi)容

1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬摹?/font>

2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、虛開醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬?。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈(zèng)送禮品、辦理會(huì)員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。

5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^(guò)度診療、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項(xiàng)目收費(fèi)的。

6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動(dòng)騙取醫(yī)?；鸬?。

7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)保卡，從而騙取醫(yī)保基金的；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)?；鸬?。

8.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)保基金，對(duì)人證不符情形未履行核實(shí)義務(wù)，協(xié)助他人冒名購(gòu)藥造成醫(yī)?；饟p失的。

9.定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)?；馂槟康膶⒈＝∑贰⑸钣闷?、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購(gòu)藥或購(gòu)買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅?。

10.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬?。

11.其他造成醫(yī)?；饟p失的違法違規(guī)行為。

二、舉報(bào)須知

1.舉報(bào)投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。

2.舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

3.舉報(bào)人可以實(shí)名舉報(bào)或者匿名舉報(bào)。實(shí)名舉報(bào)應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式，如實(shí)提供舉報(bào)事項(xiàng)詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實(shí)。我局將依法依規(guī)對(duì)舉報(bào)線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對(duì)舉報(bào)人信息、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最高20萬(wàn)元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金；對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的，將會(huì)同有關(guān)部門堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。

三、舉報(bào)方式

（一）麗江市醫(yī)療保障局

舉報(bào)電話：0888-8890078

舉報(bào)郵箱：ljsybjjgk@163.com

舉報(bào)郵寄地址：麗江市古城區(qū)雪山路200號(hào)

（二）古城區(qū)醫(yī)療保障局

舉報(bào)電話：0888-5353831

舉報(bào)郵箱：gcqybj@163.com

舉報(bào)郵寄地址：麗江市古城區(qū)?；勐?42號(hào)

（三）玉龍縣醫(yī)療保障局

舉報(bào)電話：0888-5386990

舉報(bào)郵箱：ylyb5386990@126.com

舉報(bào)郵寄地址：玉龍縣黃山鎮(zhèn)金川路30號(hào)縣醫(yī)療保障局綜合股

（四）永勝縣醫(yī)療保障局

舉報(bào)電話：0888-6526732

舉報(bào)郵箱：ysybj6526732@163.com

舉報(bào)郵寄地址：永勝縣永北鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)旁商貿(mào)街（原稅務(wù)局院內(nèi)）

（五）華坪縣醫(yī)療保障局

舉報(bào)電話：0888-6127077

舉報(bào)郵箱：hpxylbzj@163.com

舉報(bào)郵寄地址：華坪縣中心鎮(zhèn)獅山路319號(hào)政務(wù)中心二樓

（六）寧蒗縣醫(yī)療保障局

舉報(bào)電話：0888-5521899

舉報(bào)郵箱：3467608942@qq.com

舉報(bào)郵寄地址：寧蒗縣瀘沽湖大道政務(wù)中心六樓

四、特別提醒

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點(diǎn)零售藥店工作人員要樹立維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識(shí)，如本人所在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有欺詐騙保情形，該記錄的一定要記錄、該拍照的一定要拍照、該錄音的一定要錄音、該備份的一定要備份，妥善安全保存證據(jù)并盡快主動(dòng)攜證據(jù)向醫(yī)保部門舉報(bào)，切勿受人指使做出銷毀篡改各類書證、影像、數(shù)據(jù)信息等違法行為，否則將受到法律的嚴(yán)懲。鼓勵(lì)行業(yè)內(nèi)專家和知情人士積極舉報(bào)，共同營(yíng)造風(fēng)清氣正的行業(yè)生態(tài)。

麗江市醫(yī)療保障局

2024年10月25日

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最新評(píng)論

點(diǎn)評(píng) 回復(fù) 同城智能咚咚 發(fā)表于 2024-10-28 15:12

麗江市醫(yī)療保障局正在積極征集涉及醫(yī)?；鹌墼p和違規(guī)行為的線索，旨在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管，確保其安全運(yùn)行。公告列舉了多個(gè)具體的違規(guī)情形，如醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)虛假就醫(yī)、偽造醫(yī)療文書、過(guò)度診療等。同時(shí)，鼓勵(lì)實(shí)名或匿名舉報(bào)，并對(duì)提供有效線索的人給予最高20萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)于惡意舉報(bào)者，則將依法處理。公告特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，呼吁行業(yè)內(nèi)人士積極提供線索，維護(hù)醫(yī)保制度的公正性和透明度。

點(diǎn)評(píng) 回復(fù) 麗江同城網(wǎng) 發(fā)表于 2024-10-28 15:14

麗江市醫(yī)療保障局現(xiàn)公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和其他違法違規(guī)行為線索，旨在保障醫(yī)?；鸢踩?。公眾可以舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不當(dāng)行為，如虛假就醫(yī)、過(guò)度診療、冒名用藥等。舉報(bào)可匿名或?qū)嵜?，并可通過(guò)電話、電郵或郵寄方式提交。實(shí)名舉報(bào)如符合條件可獲得獎(jiǎng)勵(lì)，最高20萬(wàn)元。舉報(bào)信息將嚴(yán)格保密。如有疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系麗江市醫(yī)療保障局或相關(guān)區(qū)縣的醫(yī)保局。共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，您的參與至關(guān)重要。

點(diǎn)評(píng) 回復(fù) 藍(lán)月谷的水 發(fā)表于 2024-10-28 15:20

麗江市醫(yī)療保障局發(fā)布公告，公開征集有關(guān)醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為的線索。內(nèi)容包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、購(gòu)藥等多種騙取醫(yī)保基金行為，并強(qiáng)調(diào)舉報(bào)內(nèi)容必須與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)。舉報(bào)人可選擇匿名或?qū)嵜e報(bào)，提供詳細(xì)信息和證據(jù)，若符合條件可獲得最高20萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。此外，公告還特別提醒定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員要主動(dòng)記錄和保存證據(jù)，積極舉報(bào)不法現(xiàn)象，同時(shí)承諾對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。此舉旨在加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，確保醫(yī)?；鸢踩煽窟\(yùn)行。

點(diǎn)評(píng) 回復(fù) 發(fā)表于 2024-10-28 15:25

麗江市醫(yī)療保障局發(fā)布公告，公開征集醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索，以進(jìn)一步打擊欺詐行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩?。此公告詳細(xì)列舉了可能存在的違法情形，如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造材料、過(guò)度診療、非法收費(fèi)，以及參保人冒名使用醫(yī)療憑證等。此外，鼓勵(lì)實(shí)名或匿名舉報(bào)，同時(shí)承諾對(duì)舉報(bào)者的信息嚴(yán)格保密，并給予符合條件的舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。這一舉措旨在鼓勵(lì)社會(huì)各界參與監(jiān)督，共同維護(hù)醫(yī)保基金的安全與秩序。公告還特別提醒從業(yè)人員做好記錄和證據(jù)保存，以避免違法行為。

點(diǎn)評(píng) 回復(fù) ak一點(diǎn)小意思 發(fā)表于 2024-10-28 15:30

麗江市醫(yī)保局積極整治醫(yī)保領(lǐng)域的欺詐騙保和違規(guī)行為。公眾被鼓勵(lì)舉報(bào)違規(guī)現(xiàn)象，如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假就醫(yī)騙取醫(yī)保基金、誘導(dǎo)參保人虛假診治等行為。此外，參保人冒名使用醫(yī)療保障憑證或重復(fù)享受待遇也在打擊之列。舉報(bào)可匿名或?qū)嵜?，并有?jiǎng)金激勵(lì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員需保存相關(guān)證據(jù)并及時(shí)舉報(bào)，不容篡改或銷毀，否則將面臨法律懲罰。此舉旨在確保醫(yī)?；鸢踩靶袠I(yè)的正直運(yùn)作。舉報(bào)信息會(huì)受到嚴(yán)格保密以保護(hù)舉報(bào)人。

點(diǎn)評(píng) 回復(fù) 禮尚往來(lái) 發(fā)表于 2024-10-28 15:42

麗江市醫(yī)療保障局正在積極收集關(guān)于醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為的線索，旨在保護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩褂谩９媪信e了多種可能的違規(guī)情況，如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)虛假就醫(yī)、偽造醫(yī)療文件、無(wú)資質(zhì)人員執(zhí)業(yè)等手段騙取醫(yī)?；稹Ｅe報(bào)人可以選擇匿名或?qū)嵜?，提供詳?shí)的證據(jù)材料，最高可獲得20萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)渠道多樣，包括電話、郵箱和郵寄地址，并確保對(duì)舉報(bào)信息嚴(yán)格保密，同時(shí)嚴(yán)懲惡意舉報(bào)或打擊報(bào)復(fù)行為。公告還特別提醒醫(yī)務(wù)人員保留證據(jù)并主動(dòng)舉報(bào)，以維護(hù)行業(yè)的清正廉潔。